随着新冠疫情爆发四周年临近，我们现在有机会借鉴那些在疫情暴发前就已采用创新性感染防控和韧性策略的新建医院设施。这些为应对类似新冠疫情而设计的设施，如今已经受了考验，我们可以开始评估它们在保障患者和医护人员安全以及提升运营灵活性方面究竟成效如何。
虽然在大多数情况下尚未开展严格的对照研究，但在与临床医生、流行病学家、环境健康与安全负责人以及设施运营商的交流中，一些观察结果和初步结论已初见端倪。
美国国家职业安全与健康研究所认为，所有雇主都有责任营造安全的工作环境。在医疗保健环境中，消除危害和采取工程控制措施比行政控制措施更为有效；个人防护装备则是最后一道防线。
最重要的是：灵活性与通用设计
在配备全单人间且所有病房均采用统一设计的住院病房中，医护团队能够更灵活地应对患者数量激增以及患者群体不断变化的需求。普通病房中更完善的基础设施使团队能够根据需要将护理水平提升至重症监护室（ICU）级别，而无需转移患者。
新设施具备内置的峰值处理能力
在那些设施陈旧、空间狭小且基础设施较为有限的医疗机构中，患者护理工作往往不得不延伸至大堂及其他非医疗护理区域。而按照现行标准和规范建造的新型医疗机构，则更能从容应对临床区域（如已配备完善设备的手术准备与恢复室）的患者激增。急诊科的独立治疗室在设计时，应预留空间以便在患者激增时容纳第二张担架。
筛查与隔离的局限性
由于当时无法立即获得可靠的检测手段，且研究发现无症状患者能够传播病毒，因此关于隔离价值的许多传统观念很快被搁置，转而采取将所有患者和工作人员均视为潜在传染源的假设。这导致人们更加重视那些能够让所有环境对所有人员尽可能安全的策略，例如工程控制措施。
过滤：性价比之王
HEPA过滤在清除空气中的病毒方面被证明极为有效；将HEPA过滤器集成到暖通空调系统中，是为所有患者和工作人员提供安全环境的经济高效的方法。由于这些过滤器会显著增加能耗，因此建议在设计空气处理机组时，使其在正常运行模式下采用较低级别的过滤，而在确认存在威胁时则启用HEPA过滤器。
灵活的加压系统可提高员工安全
能够根据具体情况调整病房气压，这一能力在应对危机时成为了一项极其有价值的工具。通过工程控制措施确保气流从走廊流入病房而非反向流动，这在病房内营造了一个明显更安全的环境，并让护理团队确信，他们的安全问题正得到积极妥善的处理。
插图来源：JB&B
病房通风设计使医疗机构运营方和临床医护人员能够根据需要调整病房的正压状态。通过将排出病房的空气量设定为大于送入量，空气将始终从走廊流向病房。
针对其他区域的增强通风设计
新设施的设计已考虑了高换气率——这一特点结合HEPA过滤技术，在大多数临床区域营造了安全的环境。在急诊科，应考虑将候诊区的强化通风要求推广至整个科室。在员工休息室增加通风是一项简单且经济实惠的措施，因为许多员工间的传播都可追溯到团队成员聚集用餐的休息室和茶水间。
100%新风的重要性相对较低
至少在这场危机中，引入100%室外空气的能力并未显示出太大价值。一旦证实经过高效过滤并保持室内正压的循环空气能够营造安全的作业环境，设施运营方便选择避免因引入室外空气而带来的能耗增加及加湿难题。
借助技术实现的室外护理
在疫情初期，当病毒的传播途径尚不明确时，限制护理团队在病房内停留的时间至关重要，家属也不被允许探视或陪伴患者。 病房床边技术在维持患者与临床医护人员及家属的联系方面发挥了关键作用。借助触摸屏平板电脑和数字床头控制面板，患者能够与家属沟通、调节灯光和温度，并远程联系临床医护人员进行点餐及其他协助。
我们对疫情期间各类设施运作情况的了解仍在逐步明朗。如果您有数据愿意分享，或者希望就评估或研究项目开展合作，请联系我们！
大卫·特珀，美国建筑师学会会员 约翰·科赫，注册工程师
恩内德建筑事务所 雅罗斯、鲍姆与博尔斯建筑事务所